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中耳炎治疗指南,成都耳鼻喉医院

  急性化脓性中耳炎是因中耳粘膜的化脓性炎症,多见于冬春季节,在全身抵抗力降低时较易得病。 好发于儿童。急性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌侵入了鼓室引起的,常伴随咽鼓管、乳突气房粘骨膜的炎症。
 
  常见的致病菌为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和变形杆菌等。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直,如哺乳位置不当,平卧吮奶,乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳, 因此比成人更易经此途径引起中耳感染。
 
 
  化脓性中耳炎的症状
 
  由于各种原因引起的身体抵抗力下降,全身慢性疾病以及临近部位的疾病影响,如急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等。致病菌传到中耳腔的途径包括:咽鼓管途径、外耳道-鼓膜途径以及血液循环途径。儿童腺样体肥大等症状较易引发急性化脓性中耳炎。儿童的咽鼓管较短直,管腔也较宽,因此容易感染上呼吸道疾病。急性化脓性中耳炎如不及时治疗,会变成慢性中耳炎。
 
  【临床表现】
 
  表现为耳痛、发热、耳内流脓量多,听力下降或耳鸣、眩晕等。
 
  通过耳镜检查可见鼓膜显著充血,若鼓膜已穿孔则有脓液流出,听力检查多为传导性聋,少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
 
  少数患者可无明显症状,或婴幼儿因不能陈述病情,常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状是造成治疗不及时的一个重要因素。
 
  【治疗指南】
 
  1、全身治疗:及早在医生的指导下合理使用抗生素或其他抗菌药物控制感染,一般用10天左右,或用至鼓膜充血消失,务求恢复。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔
 
  2、局部治疗:
 
  ㈠鼓膜穿孔前:
 
  ①1%酚甘油滴耳,消炎止痛
 
  ②1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液,可改善咽鼓管通畅度,减轻局部炎症。
 
  ③若经局部治疗无效且症状较重,或穿孔太小,引流不畅,应行鼓膜切开术以利通畅引流。怀疑有急性乳突炎应行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流术。
 
  ㈡鼓膜穿孔后:
 
  ①先以3%过氧化氢溶液尽量清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。(注意吸引器负压不可过大)
 
  ②局部用抗生素水溶液滴耳,如低。3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液,复方利福平液等,禁止使用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。
 
  ③脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或乙醇制剂滴耳;如3%硼酸乙醇甘油,3%硼酸乙醇,5%氯霉素甘油等。
 
  ④感染有效控制、炎症有效消退后,部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。
 
  改良乳突治疗术+鼓室成形术+听骨链重建术
 
  治疗原理:在德国蔡司显微镜下行改良乳突治疗术+鼓室成形术+听骨链重建术。术中既能清除中耳各部的所有病灶,切除外耳道后上骨壁,使乳突腔、鼓窦向外耳道开放,同时又保留中耳的传声结构。
 
  为了治疗和预防青少年耳鼻喉疾病的频发,成都仁品耳鼻喉医院已开通网上咨询预约通道,无需排队挂诊或拨打仁品健康热线:400-088-5191.

王仲琴 门诊主任

32年诊疗经验

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陈纯松 副主任医师

34年诊疗经验

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